Žilní systém dolních končetin vytváří promyšlenou strukturu. Některé prvky v této struktuře jsou unikátní a nezastupitelně důležité. Odstranění těchto důležitých prvků při standardních typech operací je zcela běžné a ve svém důsledku vede logicky k časné recidivě varixů.
Proto současné „jemné“ moderní přístupy, jako je CHIVA metoda, nahrazují extenzivní „standardní “ chirurgické výkony. Tyto jemné přístupy vedou k bezezbytkovému odstranění varixů a současném zachování všech „ zdravých“ částí žilního řečiště. Tyto zákroky vyžadují určitou specifickou zručnost a zkušenost chirurga. Následná pracovní indispozice je však minimální a výsledek je dlouhodobý či trvalý.
Často se v souvislosti s operací varixů diskutují technické otázky související s typem katetrů, kterými se varixy odstraňují – laser či radiofrekvenční ablace. Toto téma souvisí s odstraňováním důležité kmenové podkožní žíly (tak zvaná velká saféna), která obsahuje chlopně, které brání zpětnému toku krve. Tuto žílu u nás odstraňujeme jen ve zcela výjimečných a specifických případech. Její zachování považujeme za předpoklad dobrého a dlouhodobého výsledku. Zachování této žíly je podle nás „výhra“ pro pacienta. Proto téma použití katetrů v našem zařízení postrádá smysl.
Výhody CHIVA metody spočívají v šetrné technice uplatňované ve vztahu k některým důležitým strukturám, které se nalézají v podkoží. Při operaci nedochází k poškození lymfatických cév, ani drobných nervů. Modřiny nejsou rozsáhlé a otoky končetiny po operaci nejsou běžné. Výkon se provádí mikrochirurgickými nástroji z drobných řezů 5 mm širokých podle plánu, který je definován na základě ultrazvukového vyšetření žil dolních končetin. Při výkonu jsou zachovány ty části žilního řečiště, které brání zpětnému toku krve a jsou tak vytvořeny optimální předpoklady k udržení fyziologických poměrů, které brání recidivě onemocnění.
Nevýhody této metody mají spíše nemedicínský důvod – výkon je časově náročný – ač je jemný a bezbolestný. Obvykle trvá 1,5 hodiny. Při extenzivní povaze práce v nemocnicích v ČR a jednotné úhradě zákroku bez ohledu na kvalitu výkonu, neexistuje motivace k podobné změně. Rovněž je výkon poněkud více závislý na zručnosti a zkušenosti operatéra. Zde využívám své zkušenosti z kardiochirurgie, kde jsem se svého času k žilám musel chovat obzvláště šetrně – minimálně tak, aby se z nich dala vyrobit náhradní srdeční tepna - aortokoronární bypass.
